O que é?

A ureterorrenolitotripsia, frequentemente chamada de ureteroscopia com litotripsia a laser, é um procedimento minimamente invasivo utilizado para diagnosticar e tratar cálculos (pedras) localizados no ureter (canal que liga o rim à bexiga) e, em alguns casos, dentro do próprio rim.

Utiliza-se um ureteroscópio, um instrumento fino e longo com uma câmera na ponta, que é introduzido através da uretra e bexiga até alcançar o ureter e/ou o rim. Uma vez que o cálculo é visualizado, uma fibra de laser é passada através do ureteroscópio para fragmentar a pedra em pedaços menores, que podem então ser removidos com uma pequena cesta ou eliminados naturalmente pela urina.

Indicações

Este procedimento é geralmente indicado para:

• Cálculos ureterais que não são eliminados espontaneamente.
• Cálculos renais de tamanho pequeno a moderado, especialmente aqueles localizados na parte inferior do rim ou quando outras opções de tratamento não são adequadas.
• Pacientes com dor persistente, infecção urinária recorrente ou obstrução do fluxo urinário causada pelo cálculo.
• Quando há necessidade de diagnóstico, permitindo a visualização direta do trato urinário superior.

Preparo Pré-Operatório

• Avaliação Médica Completa: Inclui histórico médico, exame físico e avaliação de exames de imagem (como tomografia computadorizada) para determinar o tamanho, localização e número de cálculos.
• Exames de Sangue e Urina: Para avaliar a função renal, detectar infecções e verificar a coagulação sanguínea.
• Jejum: Geralmente, é necessário um período de jejum de 6 a 8 horas antes do procedimento, conforme orientação médica.
• Medicações: Informar ao médico sobre todas as medicações em uso, especialmente anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, que podem precisar ser suspensos temporariamente.
• Antibióticos Profiláticos: Podem ser prescritos para prevenir infecções, especialmente se houver histórico de infecções urinárias ou se um cateter duplo J for planejado.

Orientações Pós-Operatórias

• Recuperação Imediata: Após o procedimento, o paciente é monitorado na sala de recuperação. Pode haver algum desconforto, como dor leve ou sensação de queimação ao urinar.
• Cateter Duplo J (Stent Ureteral): Em muitos casos, um cateter duplo J é deixado no ureter temporariamente (de alguns dias a semanas) para garantir a drenagem da urina do rim para a bexiga, prevenir a obstrução por fragmentos de cálculos ou inchaço, e facilitar a cicatrização. Este cateter pode causar algum desconforto, como aumento da frequência urinária, urgência, sangue na urina e dor na região lombar ou bexiga, especialmente ao urinar. O médico fornecerá instruções sobre como lidar com esses sintomas e quando o cateter será removido.
• Hidratação: Beber bastante líquido é fundamental para ajudar a eliminar quaisquer fragmentos de cálculo restantes e prevenir a formação de novos cálculos.
• Medicação para Dor: Analgésicos podem ser prescritos para controlar a dor ou o desconforto.
• Sangue na Urina (Hematúria): É comum ter um pouco de sangue na urina por alguns dias após o procedimento. Se a hematúria for intensa ou persistente, o médico deve ser contatado.
• Atividade Física: Evitar atividades extenuantes por um período recomendado pelo médico. Atividades leves podem ser retomadas gradualmente.
• Alimentação: Geralmente, não há restrições alimentares específicas após o procedimento, a menos que orientado pelo médico. Uma dieta equilibrada é sempre recomendada para a saúde geral e prevenção de cálculos.
• Sinais de Alerta: Contatar o médico imediatamente se apresentar febre alta, calafrios, dor intensa que não melhora com a medicação, incapacidade de urinar, ou sangramento urinário excessivo.
• Consulta de Acompanhamento: É importante comparecer à consulta de acompanhamento para avaliação da recuperação, remoção do cateter duplo J (se aplicável) e discussão sobre a prevenção de futuros cálculos.

Riscos e Complicações Possíveis

Embora a ureterorrenolitotripsia seja geralmente segura, como qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos potenciais, incluindo:

• Infecção urinária.
• Sangramento.
• Lesão no ureter (perfuração, estenose – estreitamento).
• Migração de fragmentos de cálculo para o rim, necessitando de procedimentos adicionais.
• Dor persistente ou desconforto relacionado ao cateter duplo J.
• Reações à anestesia.
• Formação de novo cálculo ou persistência de fragmentos.

É crucial discutir todos os riscos e benefícios com o urologista antes de decidir pelo procedimento. As orientações específicas podem variar de acordo com o caso individual de cada paciente.